Постакне: как убрать пятна, рубцы и неровный рельеф кожи

Что такое постакне

Постакне — это последствия хронического воспалительного заболевания сальных желез, при котором появляются комедоны (черные точки), узелки воспаления, гнойнички и другие высыпания. [1]

Во время воспаления повреждаются мелкие кровеносные сосуды, нарушается выработка пигмента меланина, а при более глубоком поражении изменяется структура дермы и нарушается процесс образования коллагена. В результате на месте высыпаний остаются красные или коричневые пятна, углубления либо выпуклые рубцы. [1]

Красные пятна связаны преимущественно с изменениями сосудов после воспаления, темные — с избыточным образованием меланина, а ямки и неровности возникают из-за повреждения и перестройки структуры кожи. [1]

Почему появляются красные пятна после прыщей

Красные, розовые, а иногда красно-фиолетовые пятна обусловлены изменениями мелких кровеносных сосудов в зоне воспаления. Во время воспалительной реакции сосуды расширяются, усиливается приток крови, сосудистая сеть становится более заметной. После того как воспаление проходит, сосудистые изменения еще некоторое время сохраняются. [2]

Почему возникает пигментация

Во время воспаления активизируются биологически активные вещества, которые влияют на работу клеток, вырабатывающих пигмент меланин. При усиленном производстве меланина на месте воспаления остается темное пятно. Пигментация особенно заметна на темных фототипах кожи. [2]

Почему образуются рубцы и неровности кожи

Рубцы появляются, когда воспалительный процесс повреждает более глубокие слои кожи и обычного восстановления ткани уже недостаточно. Организм начинает «ремонтировать» поврежденный участок, и ключевую роль в этом процессе играет образование коллагена.

При этом нередко формируется атрофический рубец — участок кожи западает, образуя ямку или углубление. Если соединительной ткани образуется слишком много, рубец, наоборот, начинает возвышаться над поверхностью кожи. [2]

Какие бывают постакне [3], [5]

• Красные и застойные пятна — поствоспалительная эритема. Выглядят как плоские красные, розовые или красно-фиолетовые пятна на месте бывших воспалений. Поверхность кожи при этом остается ровной. Такие пятна особенно заметны на светлой коже.
• Коричневые пятна — поствоспалительная пигментация. Плоские коричневые, бурые или серовато-коричневые пятна остаются на месте воспалений. В отличие от эритемы, их цвет связан не с сосудистыми изменениями, а со скоплением меланина. Такие пятна заметнее у людей со средним и темным фототипами кожи.
• Атрофические рубцы и ямки после акне. Это наиболее распространенный тип рубцов после акне. На лице заметны ямки и углубления разной формы и глубины.
• Гипертрофические и келоидные рубцы. В отличие от атрофических, такие рубцы возвышаются над поверхностью кожи из-за избыточного образования соединительной ткани. Гипертрофический рубец остается в пределах первоначально поврежденного участка. Келоидный способен разрастаться за его границы и со временем становиться больше. Келоиды после акне встречаются реже атрофических рубцов и требуют отдельного подхода к лечению.
• Расширенные поры и неровный рельеф кожи. Даже если после акне не осталось рубцов, поверхность кожи может выглядеть неровной, поры кажутся более заметными, присутствуют мелкие углубления.

Как отличить разные виды постакне [2], [5]

Что осталось после акне	Как выглядит	Основные методы коррекции
Поствоспалительная эритема	Плоские красные или розовые пятна	Сосудистые лазеры и световые методы; в некоторых случаях пятна постепенно бледнеют самостоятельно
Поствоспалительная гиперпигментация	Плоские коричневые или более темные пятна	Осветляющие средства, ретиноиды, кислоты, химические пилинги, некоторые аппаратные методы, обязательная фотозащита
Атрофические рубцы	Ямки и углубления ниже уровня кожи	Лазерная шлифовка, микронидлинг и RF-микронидлинг, субцизия, пилинги, отдельные инъекционные методы
Гипертрофические и келоидные рубцы	Плотные образования, возвышающиеся над кожей	Инъекционная терапия, лазерные и другие методы, подбираемые врачом в зависимости от типа рубца
Неровный рельеф и заметные поры	Неоднородная поверхность кожи, выраженная текстура, заметные поры	Пилинги, лазерные технологии, микронидлинг и RF-микронидлинг — после оценки причины изменений

Могут ли следы постакне пройти самостоятельно [4], [7]

Красные и розовые пятна после акне по мере восстановления сосудов бледнеют. Скорость этого процесса индивидуальна: у одних следы становятся значительно светлее за несколько месяцев, у других сохраняются годами.

Поствоспалительная гиперпигментация тоже постепенно уменьшается. Клетки эпидермиса постоянно обновляются, и избыток меланина со временем выводится вместе с ними. Однако глубина залегания пигмента, фототип кожи, воздействие ультрафиолета и новые воспаления влияют на скорость осветления пятен.

С рубцами ситуация другая – если структура кожи уже изменилась, рассчитывать на ее полное самостоятельное восстановление не приходится. При формировании рубца нормальная ткань в зоне глубокого повреждения замещается рубцовой, меняются количество и расположение коллагеновых волокон.

После заживления рубец еще некоторое время перестраивается и может стать менее заметным. Но если уже сформировалась ямка, углубление или, наоборот, выступающий участок, кожа не может самостоятельно вернуть первоначальный рельеф.
Для коррекции рубцов применяют методы, стимулирующие ремоделирование коллагена, освобождающие втянутые рубцы от соединительнотканных тяжей или восполняющие недостающий объем.

Как убрать постакне в домашних условиях

Домашний уход дает эффект при изменении цвета кожи. С помощью правильно подобранных средств можно постепенно осветлить пигментные пятна, выровнять тон и улучшить текстуру кожи.

Средства с кислотами [7], [10]

Для домашнего ухода чаще используют AHA-кислоты — например, гликолевую и молочную, а также BHA-кислоту — салициловую. Они действуют по-разному, поэтому выбирать кислоту нужно с учетом состояния кожи.
AHA-кислоты способствуют отшелушиванию ороговевших клеток и обновлению поверхности кожи, благодаря чему постепенно выравнивается ее тон и становятся менее заметными поверхностные пигментные пятна. Салициловая кислота растворяется в кожном сале и проникает в устья волосяных фолликулов, поэтому особенно актуальна для жирной и склонной к высыпаниям кожи. [8]

Для более мягкого обновления кожи можно использовать средства, в которых действие кислот дополнено энзимами. Например, представленный в линейке CabMedical энзимный пилинг с AHA-кислотами FREIHAUT BASICS RADIANCE PEEL для отшелушивания ороговевших клеток и обновления поверхности кожи. [9]

Ретиноиды [7], [8]

Ретиноиды — производные витамина А влияют на обновление клеток эпидермиса и процессы образования коллагена. В лечении акне они также помогают предотвращать образование комедонов. При постакне наружные ретиноиды могут постепенно уменьшать выраженность поствоспалительной гиперпигментации и улучшать текстуру кожи.

Азелаиновая кислота [7], [8]

Азелаиновая кислота особенно интересна тем, что может одновременно использоваться при активном акне и поствоспалительной гиперпигментации. Она помогает нормализовать процессы ороговения в волосяных фолликулах, обладает противовоспалительным действием и влияет на образование меланина.

Поэтому средства с азелаиновой кислотой могут быть полезны, когда на коже одновременно присутствуют свежие воспалительные элементы и темные следы от предыдущих.

Средства против пигментации [7], [10]

В уходе за поствоспалительной пигментацией могут использоваться средства с ниацинамидом, витамином C, транексамовой кислотой и другими компонентами, воздействующими на образование и распределение меланина.

SPF и защита кожи от солнца [7], [10]

Фотозащита — обязательная часть коррекции поствоспалительной пигментации. Ультрафиолет стимулирует образование меланина, поэтому без защиты от солнца темные следы становятся заметнее и сохраняются дольше.

Для ежедневного использования обычно выбирают солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30–50. Если человек долго находится на улице, защиту необходимо обновлять в соответствии с рекомендациями производителя.

Как убрать рубцы и неровный рельеф после акне

Для коррекции рубцов применяют методы, которые запускают перестройку коллагена, воздействуют на поверхность и глубокие слои кожи или непосредственно на структуру конкретного рубца. Нередко врач сочетает несколько методик: например, освобождает втянутый рубец с помощью субцизии, а затем работает над качеством и рельефом кожи другими способами.

Химические пилинги [5], [11]

При химическом пилинге на кожу наносят состав с кислотами, который вызывает контролируемое повреждение определенной глубины. В ответ запускаются процессы обновления и восстановления кожи. В зависимости от состава и глубины воздействия пилинги могут помочь выровнять тон и текстуру кожи, уменьшить выраженность пигментации и некоторых поверхностных атрофических рубцов.

Для глубоких рубцов одного пилинга обычно недостаточно. При отдельных узких глубоких атрофических рубцах могут применяться специальные техники точечного нанесения кислоты. Если рубцов много или они различаются по форме и глубине, одного пилинга может быть недостаточно. В таких случаях врач может сочетать его с другими методами — например, лазерной шлифовкой, микронидлингом или субцизией.

В профессиональной косметологии применяются и многокомпонентные пилинговые системы. Например, APPeex, представленный в продуктовой линейке CabMedical, предназначен в том числе для работы с постакне, гиперпигментацией и неровным рельефом кожи.

Лазерная шлифовка [5], [11]

Лазерная шлифовка позволяет контролируемо воздействовать на кожу и стимулировать ее ремоделирование. Для коррекции постакне применяют абляционные и неабляционные фракционные лазерные технологии.

В результате образования нового коллагена рельеф постепенно становится более ровным, а границы атрофических рубцов — менее заметными. Однако лазер не сотрет рубец за один сеанс. Выраженность результата зависит от вида и глубины рубцов, параметров процедуры, количества сеансов и индивидуальной способности кожи к восстановлению.

Микронидлинг и RF-микронидлинг [5], [11]

При микронидлинге множество тонких игл создают в коже контролируемые микроповреждения. Это запускает процессы восстановления и образования нового коллагена.

RF-микронидлинг сочетает действие микроигл с радиочастотной энергией. Иглы доставляют ее на заданную глубину, где происходит контролируемое нагревание тканей и стимулируется ремоделирование коллагена.

Субцизия рубцов [5], [11]

Некоторые атрофические рубцы остаются втянутыми не только из-за недостатка ткани. Их дно может быть связано с более глубокими слоями кожи плотными соединительнотканными тяжами, которые буквально тянут поверхность вниз.
Врач вводит под рубец специальную иглу или канюлю и механически рассекает эти тяжи. Рубец освобождается, его дно приподнимается, а в зоне воздействия запускается процесс восстановления ткани.

Инъекционные методы [5], [11]

При отдельных втянутых атрофических рубцах врач может использовать дермальные филлеры. Препарат вводят под углубление, чтобы восполнить недостающий объем и приподнять его дно.

Мезотерапия и биоревитализация имеют другую задачу. Они используются для улучшения качества кожи и создания условий для ее восстановления. В зависимости от препарата в состав могут входить гиалуроновая кислота, аминокислоты, полинуклеотиды и другие компоненты.

Например, препараты на основе PDRN и полинуклеотидов применяются в программах, направленных на восстановление кожи и улучшение ее качества.

Еще один вариант — плазмотерапия (PRP), при которой используется плазма собственной крови пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов. Выделяемые тромбоцитами факторы роста участвуют в процессах восстановления тканей, поэтому PRP может применяться в сочетании с методами, стимулирующими ремоделирование кожи.

Как выбрать метод коррекции постакне

Проблема	Какие методы применяются	Что можно изменить	Ограничения
Красные и розовые пятна	Сосудистые лазеры, световые методы	Уменьшить выраженность сосудистого компонента и красноту	Не устраняют сформировавшиеся атрофические рубцы
Коричневые пятна	Осветляющий домашний уход, ретиноиды, кислоты, химические пилинги, некоторые аппаратные методы	Уменьшить избыточную пигментацию и выровнять тон кожи	Не восстанавливают утраченный объем ткани; без фотозащиты пигментация может сохраняться или появляться вновь
Поверхностные атрофические рубцы и неровный рельеф	Химические пилинги, лазерные методы, микронидлинг, RF-микронидлинг	Сгладить рельеф, стимулировать образование и перестройку коллагена	Для выраженных глубоких или втянутых рубцов одного метода может быть недостаточно
Втянутые rolling-рубцы	Субцизия, иногда в сочетании с филлерами, лазерными или другими методами	Освободить рубец от соединительнотканных тяжей и приподнять его дно	Не все атрофические рубцы подходят для субцизии
Узкие глубокие рубцы	Точечные химические методики, лазерные и другие способы в зависимости от типа рубца	Уменьшить глубину и заметность отдельных рубцов	Обычно требуется курс лечения; универсальной процедуры для всех глубоких рубцов нет
Дефицит объема под отдельными атрофическими рубцами	Дермальные филлеры, иногда после субцизии	Восполнить объем и сделать углубление менее заметным	Подходят не для каждого типа рубца; результат некоторых препаратов ограничен по времени
Общее снижение качества кожи на фоне постакне	Биоревитализация, мезотерапия, PDRN/полинуклеотиды, PRP — по показаниям	Поддержать восстановительные процессы, улучшить качество и состояние кожи	Не заменяют методы, непосредственно корректирующие глубокие структурные рубцы
Гипертрофические и келоидные рубцы	Инъекционные, лазерные и другие врачебные методы	Уменьшить объем, плотность и выраженность рубцовой ткани	Требуют отдельной тактики; методы, используемые для атрофических рубцов, могут не подходить

Сколько времени занимает лечение постакне

Первые изменения при поверхностной поствоспалительной пигментации могут стать заметными через несколько недель регулярного ухода, а для выраженного осветления может потребоваться несколько месяцев. Чем глубже расположен пигмент, тем медленнее будет происходить коррекция. [6]<>/a, [4]

Коррекция рубцов обычно занимает больше времени. Большинство методов — лазерные технологии, микронидлинг, RF-микронидлинг — рассчитаны не только на непосредственное воздействие во время процедуры, но и на последующее обновление коллагенового каркаса кожи: образование новых и реорганизацию существующих коллагеновых волокон. Этот процесс продолжается неделями и месяцами. [6]

Курс состоит из нескольких процедур с интервалами для восстановления кожи. Первые изменения рельефа могут быть заметны через несколько недель, но более объективно результат оценивают спустя несколько месяцев, когда процессы ремоделирования ткани успевают достаточно проявить себя. [6]

При сложных рубцах коррекция может занимать 6–12 месяцев и более, особенно если требуется последовательное сочетание нескольких методов — например, субцизии, лазерного воздействия и инъекционных процедур. [6]

Что нельзя делать при постакне [8], [12]

• Выдавливать воспалительные элементы. Давление дополнительно травмирует ткани и может усиливать воспаление. Чем глубже повреждение кожи, тем выше вероятность того, что после него останется стойкое пятно или рубец.
• Использовать высококонцентрированные кислоты самостоятельно. Профессиональный химический пилинг и домашнее средство с кислотами — не одно и то же. Попытка сделать мощный пилинг дома может закончиться химическим ожогом, длительным раздражением и поствоспалительной гиперпигментацией.
• Самостоятельно шлифовать или прокалывать рубцы. Домашние дермароллеры, иглы и другие способы не позволяют точно контролировать глубину воздействия, а условия не соответствуют профессиональным процедурам. Это повышает риск воспаления, инфицирования, пигментации и дополнительного рубцевания.
• Использовать сразу много активных средств. Кислоты, ретиноиды, скрабы и осветляющие компоненты, нанесенные одновременно в надежде ускорить результат, могут нарушить защитный барьер кожи.
• Пытаться соскоблить неровности скрабами. Атрофический рубец находится не на поверхности кожи. Абразивные частицы не способны выровнять такую ямку, зато чрезмерное трение может вызвать раздражение.
• Игнорировать активное акне. Нет смысла корректировать старые следы, если продолжают появляться новые воспаления и вместе с ними новые пятна и рубцы.

Как предотвратить появление новых следов постакне [8], [12]

Профилактика постакне начинается с контроля самого акне. Нельзя ждать, пока высыпания пройдут самостоятельно. Если они появляются постоянно, становятся болезненными или оставляют рубцы, нужно обратиться к дерматологу. Правильно подобранное лечение поможет уменьшить количество и выраженность новых воспалений, а значит, и риск последующих следов.

Не менее важно не выдавливать и не травмировать прыщи. Механическое повреждение усиливает воспалительную реакцию и увеличивает вероятность пигментации и рубцевания.

Домашний уход должен быть бережным: мягкое очищение, увлажнение и средства для лечения акне, подобранные с учетом состояния кожи. Агрессивные скрабы, частые пилинги и одновременное использование большого количества активных компонентов не ускоряют восстановление, а при раздражении могут усугубить проблему.

И, наконец, необходима ежедневная защита от солнца. Ультрафиолет стимулирует образование меланина и способен сделать поствоспалительные пятна более заметными и стойкими. Особенно важна фотозащита при использовании кислот, ретиноидов и после косметологических процедур.

Полностью исключить риск постакне невозможно, но можно существенно его снизить. Чем раньше взято под контроль активное воспаление и чем меньше дополнительного травмирования получает кожа, тем меньше вероятность, что после акне останутся заметные следы.

Частые вопросы о постакне

Можно ли избавиться от постакне навсегда?

Зависит от типа изменений. Красные и пигментные пятна могут значительно побледнеть или исчезнуть полностью. Со сформировавшимися рубцами сложнее: современные методы позволяют сделать их менее глубокими и заметными, выровнять рельеф кожи, но гарантировать полное исчезновение рубцовой ткани нельзя.

Как быстро убрать постакне?

Убрать постакне за несколько дней невозможно. Поверхностные пятна могут постепенно светлеть в течение нескольких недель и месяцев. Коррекция рубцов обычно дольше по времени, поскольку многие процедуры запускают образование нового коллагена и постепенное изменение структуры кожи. В зависимости от выраженности постакне курс может продолжаться несколько месяцев, а при сложных рубцах — год и более.

Можно ли убрать рубцы постакне в домашних условиях?

Выраженные сформировавшиеся рубцы — нет. Домашний уход может улучшить тон, увлажненность и общее состояние кожи, сделать менее заметной поствоспалительную пигментацию, но кремы, сыворотки и кислоты не способны восполнить значительный дефицит ткани или освободить втянутый рубец от соединительнотканных тяжей.

Для коррекции рельефа применяют профессиональные методы: лазерные технологии, микронидлинг и RF-микронидлинг, субцизию, химические пилинги, инъекционные процедуры и их сочетания.

Проходят ли красные пятна после прыщей сами?

Да, поствоспалительная эритема может постепенно становиться менее заметной самостоятельно. Однако скорость восстановления индивидуальна: у одних людей краснота значительно уменьшается за несколько месяцев, у других сохраняется дольше.

Чем пятна постакне отличаются от рубцов?

Главное отличие — в структуре кожи. Пятно меняет преимущественно цвет: участок становится красным, розовым или коричневым, но поверхность остается ровной. При рубце меняется рельеф и структура ткани: появляется углубление или, наоборот, участок, возвышающийся над окружающей кожей.

Можно ли делать процедуры при активном акне?

Зависит от вида процедуры и состояния кожи. При выраженном активном воспалении коррекцию рубцов откладывают и сначала лечат акне. Воздействие на воспаленную кожу некоторыми аппаратными и травмирующими методами может повысить риск осложнений и появления новых следов.

Помогают ли пилинги от рубцов постакне?

Да, химические пилинги могут использоваться при некоторых видах постакне, но их возможности зависят от глубины и формы рубца. Поверхностные пилинги в большей степени работают с цветом и текстурой кожи и не способны убрать глубокие атрофические рубцы.

Для отдельных узких глубоких рубцов врач может применять специальные техники точечного химического воздействия. При выраженном рубцевании пилинг часто становится лишь одной частью комплексной коррекции наряду с лазерными, микроигольчатыми, инъекционными и другими методами.

К какому врачу обращаться с постакне?

Начать нужно с врача-дерматолога. Если необходимы инъекционные, лазерные или другие косметологические процедуры, их должен подбирать и проводить специалист, имеющий соответствующую медицинскую квалификацию.

Список использованной литературы

[1] Музыченко А. П. АКНЕ, ПОСТАКНЕ: ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ // Медицинские новости. 2023. №6 (345) https://cyberleninka.ru/article/n/akne-postakne-prakticheskie-aspekty

[2] Кунгуров Н. В., Зильберберг Н. В., Толстая А. И., Кохан М. М. Патогенетическая и клиническая основа результативности комбинированной терапии больных акне и постакне // Лечащий врач. — 2013. — № 10 https://www.lvrach.ru/2013/10/15435826

[3] Layton A. M., Alexis A. F., Baldwin H. E. et al. Identifying gaps and providing recommendations to address shortcomings in the investigation of acne sequelae by the Personalising Acne: Consensus of Experts panel // JAAD International. — 2021. — Vol. 5. — P. 41–48. DOI: 10.1016/j.jdin.2021.06.006 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8593750/?utm_source=chatgpt.com

[4] Amiri R., Khalili M., Mohammadi S., Iranmanesh B., Aflatoonian M. Treatment protocols and efficacy of light and laser treatments in post-acne erythema // Journal of Cosmetic Dermatology. — 2022. — Vol. 21, № 2. — P. 648–656. DOI: 10.1111/jocd.14729 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34985175/

[5] Goodman G. J., Baron J. A. Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system // Dermatologic Surgery. — 2006. — Vol. 32, № 12. — P. 1458–1466. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2006.32354.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17199653/

[6] Téot L., Mustoe T. A., Middelkoop E., Gauglitz G. G., eds. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies. — Cham: Springer, 2020. — Chapter 41: Specific Attention Areas in Scar Management: Management of Atrophic Scars.

[7] Kalantari Y., Dadkhahfar S., Etesami I. Post-acne erythema treatment: A systematic review of the literature // Journal of Cosmetic Dermatology. — 2022. — Vol. 21, № 4. — P. 1379–1392. DOI: 10.1111/jocd.14804 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35076997/

[8] Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2024. — Vol. 90, № 5. — P. 1006.e1–1006.e30. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.12.017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38300170/

[9] Официальный сайт CabMedical // Энзимный пилинг с AHA-кислотами BASICS RADIANCE PEEL https://cabmedical.ru/enzimnyj-piling-s-ana-kislotami-basics-radiance-peel/

[10] Davis E. C., Callender V. D. Postinflammatory Hyperpigmentation: A Review of the Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Options in Skin of Color // Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. — 2010. — Vol. 3, № 7. — P. 20–31 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2921758/?utm_source=chatgpt.com

[11] Abdel Hay R., Shalaby K., Zaher H. et al. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques // Scars, Burns & Healing. — 2017. — Vol. 3. DOI: 10.1177/2059513117695312. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29799567/

[12] Дрождина М. Б. Симптомокомплекс постакне. Подходы к терапии // Вестник дерматологии и венерологии. — 2022. — Т. 98, № 1 https://vestnikdv.ru/jour/article/view/1279/ru_RU?utm_source=chatgpt.com